Dati del richiedente			Caratteristiche del contenitore
Nome e Cognome del richiedente*
Recapito Telefonico*			Capacità massima(massimo 1.000 ml)*
E-mail*			Forma
			Tipo di materiale
Nome azienda*			Disponibilità di stampi propri
Indirizzo (Indicare: via, località, CAP, Città, Provincia, Nazione)*			Quantità d'ordine prevista
URL			Allega disegno
Cell.
Fax